Rindkere lülisamba osteokondroos

Üldteave

Selline inimese luu- ja lihaskonna haigus nagu osteokondroos on sisuliselt liigesekõhre ja läheduses asuva luukoe degeneratsioon, kusjuures patoloogilises protsessis osalevad sageli külgnevad anumad, lihased ja närvilõpmed. INPõhimõtteliselt võib see termin tähendada mitut lokaliseeritavat osteoartikulaarset patoloogiat, sealhulgas jäsemete liigestega, kuid kõige sagedamini kasutatakse seda struktuuri degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tähistamiseksotse selgroog ja ennekõike lülidevahelised kettad.

Lülidevahelise osteokondroosi progresseerumise tagajärjel kaotab inimkeha šokke neelavad omadused, omase liikuvuse ja elastsuse. Üldiselt on see seljaaju haigus väga levinud ja ühes võierinev raskusaste on enamikul inimestel 40. eluaastaks. Sõltuvalt kliinilises praktikas selgroo kahjustatud segmendist eristatakse emakakaela-, nimme- ja rindkere osteokondroosi ning nende segavorme, mispeetakse kõige raskemaks.

Rindkere lülisamba osteokondroos, mida käsitletakse käesolevas artiklis, on selle patoloogia kõige haruldasem vorm, mis on eelkõige tingitud inimese luustiku ülemise osa anatoomilisest struktuurist. Niisiis, rindkere piirkonnas koosneb osteokondraalne süsteem 12 selgroolülist, mis on ühendatud ribidega liigeste abil, mis oma esiotstega külgnevad suhteliselt monoliitse rinnakuga. Selline luustiku struktuur tagab piisava hulgajäik ja tugev raam, mis kaitseb rinnaõõne organeid (süda, kopsud) vigastuste eest. Lisaks sellele iseloomustab seljaaju selle segmendi selgroolüli spinniprotsesside väike kõrgus ja märkimisväärne pikkus, mis annab neilevaade tihedalt paigutatud plaatidele. Kõik see koos piirab seljaosa liikuvust ja kehalise tegevuse negatiivset mõju sellele, kaitstes selgroolülidevahelisi kettaid hävitamise eest.

Teise põhjusena inimesel rindkere osteokondroosi tuvastamise madalama sageduse korral esineb selles piirkonnas füsioloogiline kyphosis (selgroo loomulik tahapoole painutamine) võrreldes nimme- ja emakakaela osteokondroosiga. mille tõttu suurem osa välisest koormusest langeb selgroolülide ja ketaste eesmistele ja külgmistele fragmentidele. Seljaaju liikumise segmendis tekkiva patoloogilise protsessi arenguga puutuvad degeneratiivsed esile just need piirkonnadmuutused, kuid närvilõpmete ja seljaaju membraanide puudumise tõttu nendes valu ei täheldata. Sellest hoolimata mõjutavad mõnel juhul negatiivsed transformatsioonid selgroo rindkere segmendisketaste ja selgroolülide tagumised fragmendid ja / või selgroolüli-randade liigesed, mis viib sageli seljaaju närvide juurte kokkusurumiseni. Sellistes tingimustes toimub rindkere lülisamba osteokondroos koos radikulaarse sündroomiga, mis on juba olemasmillega kaasneb mitmesuguse lokaliseerimise valu (mõnikord väga kauge), samuti inimkeha paljude organite (maks, kopsud, kõhunääre, süda jne) funktsionaalsuse rikkumine.

Rindkere osteokondroosi selliste mitmetähenduslike ja mitmekesiste ilmingute tõttu nimetavad arstid seda patoloogia vormi sageli „kameeleonhaiguseks“, kuna see võib end oskuslikult varjata hingamisteede ja seedetrakti haiguste sümptomiteks, südamelihas jne. Selles olukorras on väga oluline õigesti läbi viidud diferentsiaaldiagnostika, mis erinevate spetsiifiliste uuringute abil aitab kindlaks teha rindkere lülisamba osteokondroosi sümptomeid ja ravi.

Edasise ravi taktika ja efektiivsus sõltuvad paljuski degeneratiivse-düstroofse protsessi progresseerumise astmest selgroo kudedes. Olles tunnistanud patoloogiat selle arengu algfaasis, on patsiendi seisundi parandamine märkimisväärnesee on täiesti võimalik lihtsate füsioteraapia tehnikate ja harjutusravi harjutuste abil, kuid selle hilise avastamise korral võib osutuda vajalikuks teha keeruline kirurgiline operatsioon. Sellepärast soovitavad arstid-vertebroloogid tungivalt, millalvõimalikult sagedased ja / või pikenenud seljavalud otsige spetsialisti abi.

Patogenees

Naiste ja meeste rindkere lülisamba osteokondroosi esinemissagedus on praktiliselt identne, kuna selle haiguse patogeneesis ei esine soolist eelsoodumust selgroolülidevaheliste ketaste degeneratsiooni tekkeks. Sellest hoolimata näitab paljude aastate pikkune kliiniline kogemus osteokondroosi ravis, et selle esimesed sümptomid ilmnevad meestel varasemas eas kui naistel sarnased negatiivsed sümptomid. Eelkõige on see tingitud asjaolust, et osteokondraalnekuni teatud vanuseni kaitseb naisorganismi kudesid hormoon östrogeen, mille taseme langus kliimakteriaalsete muutuste ajal on lülisamba probleemide vallandaja.

Statistiliste andmete kohaselt on enamikul eakatel inimestel tavaliselt selgroolülidevaheline osteokondroos erineva raskusastmega, mis klassifitseerib selle automaatselt vanusega seotud haiguste rühma. Vahepeal viimaneajale järgneb selle patoloogia märkimisväärne "noorendamine", kuni selle esinemiseni eelkoolieas. Sel põhjusel pole selgroo osteokondroosi täpset etioloogiat ja esialgset patogeneesi suudetud kindlaks teha tänaseni. Korraga töötati välja rohkem kui tosin selle päritolu ja arengu teooriat, sealhulgas hormonaalsed, nakkuslikud, mehaanilised, vaskulaarsed, pärilikud, allergilised jt, kuid praktikas pole ükski neist leidnud täielikku kinnitust.

Täna selgitavad arstid osteokondroosi esinemist selgroo kudedele avalduvate komplementaarsete negatiivsete mõjude summaga, mille hulka kuulub pidev liigne koormus ühele või mitmele seljaaju liikumiselesegmendid, mis on moodustatud kahest kõrvuti asetsevast selgroolülist (ülemisest ja alumisest) ning nende keskel asuvast ketast. Paradoksaalselt võib selline ülekoormus olla nii selgroo liigse füüsilise töö kui ka tulemuse tagajärgselle pikaajaline leidmine selja ebaloomulikus asendis. Näiteks pikaajaline töö või õppimine istuvas asendis laua taga on üks peamisi tegureid selgroolülidevahelise struktuuri degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tekkimisel. ketas.

Rindkere lülisamba osteokondroosi esialgset moodustumist või ägenemist võivad mõjutada sobimatu toitumine, selja- ja rinnalihaste ebaühtlane areng, liigne kehakaal (rasvumine), alajäsemete patoloogia (näitekslamedad jalad), seljavigastused jne. Selle haiguse patogeneesis mängib olulist rolli segmentaalse vereringe desorganiseerumine, mis põhjustab pulpse (želatiinse) tuuma dehüdratsiooni, mis omakorda viiblülidevahelise ketta amortisatsioonikvaliteedi kadu, ümbritseva kiulise ringi koormuste muutus ja selle seljaaju liikumise segmendi edasine järkjärguline hävitamine.

Rindkere osteokondroos läbib selle progresseerumise käigus 4 järjestikust arengustaadiumit, millest kummalegi on iseloomulikud oma anatoomilised ja morfoloogilised muutused ketta, külgnevate selgroolülide ja tahu struktuuris. liigesed. Lisaks võivad selle haiguse korral toimuvad negatiivsed metamorfoosid mõjutada otseselt teisi läheduses asuvaid kudesid (lihaseid, veresooni, sidekude) või mõjutada kaudselt inimkeha kaugemate elundite ja süsteemide tööd. (sooled, süda, kopsud jne).

Esimene aste

Rindkere osteokondroosi moodustumise algstaadiumis moodustuvad kiulise ringi sisemembraanis mikropraod, millesse hakkab järk-järgult tungima tuum pulposus, ärritades kiudude distaalsete kihtide närvilõpmeid. rõngad ja pikisuunalises tagumises sidemes. Haiguse arengu selles staadiumis võib patsient tunda juba valulikkust otse selja keskosas või näivat valu südamepiirkonnas. Samuti võib teda kummitada krampide kokkutõmbumise tunne. seljalihastes.

Teine aste

2. astme rindkere lülisamba osteokondroosi iseloomustab rõngakujulise fibrosuse edasine hävitamine, millega kaasneb selgroo ebastabiilsus, mis tuleneb selle mõjutatud selgroolülide liigsest liikuvusest. Valusaistingud patoloogia arengu 2. etapist alates intensiivistuvad ja võivad kulgeda dorsalgia (kerge püsiv valu, mida võimendavad selja liikumised) või dorsago (tekivad järsult pikaajalise viibimise taustal ühes asendis, tugevad"Laskmise" valud).

Kolmas aste

Rindkere osteokondroosi kolmandal perioodil toimub annulus fibrosuse struktuuri täielik purunemine koos pulposus-tuuma väljumisega väljaspool selle piire ja intervertebraalse hernia moodustumine. Enamasti tekivad sellised koosseisud selgroolüli suunaskanal, mis viib seljaaju, seljaaju närvide ja külgnevate anumate kokkusurumiseni. Sellega kaasneb radikulaarne sündroom (valu kiirgamine keha erinevatesse osadesse), torakalgia osteokondroosi taustal (tugev valu rinnaku taga, mis sarnanebsüdamehaigused), müelopaatia (sensoorsed ja motoorsed häired) ning muud neurovaskulaarse ja lihastoonilise iseloomuga sümptomid. Selles etapis võib alata fikseeritud rindkere kyphosis, skolioos või kyphoscoliosis.

Neljas aste

Rindkere osteokondroosi viimases staadiumis levivad degeneratiivsed protsessid selgroolülidevahelisele ja kollasele sidemele, selgroo teistele kudedele ja läheduses asuvatele lihastele. Intervertebral disc düstroofia jätkab oma arengutarmistumine ja edasine fibroos. Deformeeruv artroos areneb lunaat- ja lülidevahelistes liigestes, selgroolülide protsessidel moodustuvad osteofüüdid (luukasvud). Selle haiguse perioodi kliiniline pilt võib olla üsna mitmekülgne, kuna üksikute ketaste kahjustuse aste on sageli erinev. Tüsistusteta osteokondroosi korral võib probleemse ketta fibroos tähistada haiguse üleminekut stabiilse remissiooni staadiumisse, kuid normaalse funktsionaalsuse kadumisega ühel või teisel määral. selgroog.

Põhjused

Rindkere osteokondroos meestel ja naistel võib areneda järgmiste eelsoodumusega tegurite tõttu:

• füsioloogilise vananemise loomulik protsess, millega kaasnevad vanusega seotud muutused selgroo luu-kõhrkoe struktuuris;
• geneetiline eelsoodumus seljaaju liikumissegmentide ebanormaalsele moodustumisele;
• füüsiliselt passiivne eluviis, mis põhjustab seljalihaste düstroofiat;
• jõusport, mis hõlmab liigset mehaanilist koormust selgroole (peamiselt tõstmine);
• lülisamba vigastused (isegi need, mis esinesid kauges minevikus);
• endokriinsed häired inimkehas, häirides selgroo kudede toitumist;
• märkimisväärselt üle normaalse kehakaalu (rasvumine);
• ebatervislik toitumine (vitamiinide, mineraalide ja vedelike puudus);
• selgroo patoloogia selle ebaloomuliku painutamisega;
• tasakaalustamatus lihasraami arengus;
• pikaajaline õppimine või töö istuvas asendis, keha painutatud ettepoole;
• füüsiliselt rasked töötingimused (raskuste pidev vale tõstmine);
• tõsised ainevahetushäired;
• lamedad jalad ja muud alajäsemete haigused, mis mõjutavad selgroo koormuste ümberjaotamist;
• veresoonte haigused, mis kahjustavad selja verevarustust;
• rasked nakkuslikud, allergilised ja autoimmuunsed protsessid;
• sage hüpotermia;
• stressiolukorrad ja närviline kurnatus;
• halvad harjumused ja suitsetamine.

Rindkere lülisamba osteokondroosi sümptomid

Rindkere osteokondroosi tunnused ei pruugi selgroo selle segmendi ülalkirjeldatud struktuuriliste omaduste tõttu pikka aega patsienti otseselt häirida ja ilmnevad ainult siis, kui patoloogiline protsess levib külgsuunas. ja / või mõjutatud selgroolüli segmentide tagumised osad ja haiguse üleminek teisele või kolmandale astmele. Üldiselt väljenduvad kõik rindkere osteokondroosi sümptomid selgroolülide sündroomidena (valulikud mõjud, mis on otseselt seotudfunktsionaalsete häiretega lülisamba luu-kõhrkoes) ja ekstravertebraalsed või kompressioonisündroomid (negatiivsed nähtused, mis tulenevad selgroo probleemse segmendi patoloogilistest impulssidest).

Lülisamba sündroomid

Lülisamba rindkere segmendi osteokondroosi selgroolüli sümptomid avalduvad peamiselt kahe valusündroomiga, mida nimetatakse dorsago ja dorsalgiaks.

Dorsago

See on äge ja äkiline valu rünnak, nn lumbago, mis lokaliseerub interskapulaarses ruumis ja võib tekkida igal ajal. Kõige sagedamini mõjutab dorsago sündroom patsiente, kes on olnudistuvas asendis keha ettepoole kallutatud ja keha asendit järsult muutes. Patsiendid kirjeldavad rünnaku hetke kui "pistoda lööki", millega kaasneb seljaaju lihaste terav spasm. Lisaks tugevale valule ka seljaga seotud subjektiivsed aistingudväljendub õhupuudus ja märkimisväärne liikumisvabaduse piiramine selja rinnaosas. Osteokondroosi sarnane ägenemine perioodiliste rünnakutega võib kesta kuni kaks nädalat.

Dorsalgia

See sündroom erineb eelmisest ebamugavate ja valulike aistingute järkjärgulise arenguga, mis võib suureneda kahe kuni kolme nädala jooksul. Valu ise dorsalgiaga pole nii väljendunud, kuid selle pikaajaline esinemine põhjustabpidev ärevustunne. Selja lihased, samuti seljalihase ajal, kannatavad märkimisväärse stressi all, mis võib põhjustada patsiendi sissehingatava õhu puudumist. Seljavalu suureneb pagasiruumi liikumisega(eriti kummardumisel), sügav hingamine, köha jne. Eraldi ülemine dorsalgia (negatiivsete nähtuste peamine lokaliseerimine selgroo emakakaela ja rindkere segmendis) ja alumine dorsalgia (negatiivsete nähtuste peamine lokaliseeriminelülisamba torakolumbarne segment).

Ekstravertebraalsed sündroomid

Rindkere osteokondroosi ekstravertebraalsed sündroomid võivad selgroo selle osa suurima ulatuse tõttu olla väga erinevad, mis raskendab oluliselt haiguse õiget diagnoosimist. Need tekivad mehaaniliste tagajärgede tagajärjelvastavate närvijuurte, läheduses asuvate anumate või seljaaju enda kokkusurumine. Kompressiooni sümptomid meestel ja naistel on üldiselt sarnased ja erinevad ainult siis, kui patoloogilised impulsid levivad seksuaalsetelesfäär (näiteks meestel täheldatakse haiguse taustal mõnikord erektsioonihäireid). Peaaegu kõigil juhtudel põhjustavad ekstravertebraalseid sümptomeid juba moodustunud lülidevahelised herniad, mis ilmnevad kõige sagedamini alumises osasrindkere piirkonnad, kuid põhimõtteliselt võivad need moodustada mis tahes selgroolüli-mootori segmendis alates selgroost D1 kuni selgroolülini D12. Nagu näete allpool oleval pildil, on patoloogilises osaluses just osteokondroosi lokaliseerimine neisinimkeha teatud süsteemide ja organite protsess koos neile iseloomulike negatiivsete ilmingutega.

Radikulaarsed sündroomid

Rindkere osteokondroosi kompressioonisümptomite raamistikus täheldatakse kõige sagedamini ja selgemini radikulaarseid sündroome, mida provotseerib närvilõpmete kokkusurumine ühes või teises seljaaju veerus. Sõltuvalt kontsentratsioonist sellisedpatsientide probleeme võivad häirida järgmised valulikud nähtused:

• rikkumise korral T1 selgroolüli piirkonnas - rindkere ülemise seljaaju liikumise segmendi valulikud aistingud ja paresteesiad levivad kõige sagedamini mööda supraskapulaarset tsooni ühe kaenla piirkonda kuni küünarliigendini;
• selgroolülide T2-T6 piirkonnas esineva rikkumise korral - selline valu nagu interkostaalneuralgia võib ulatuda seljaaju sellest osast piki interskulaarset piirkonda ning ümbritseda aksillaar- ja abaluudevööndit poolringis, samuti 2-6 roietevahelist ruumirinnaku külge;
• rikkumiste korral selgroolülide T7-T8 piirkonnas - vöövalu levib valdavalt seljaaju-randmeliigeste õlaribade alumisest tasandist rannakaare ülemistesse osadesse ja mõjutab epigastimaalset piirkonda, kus see põhjustablihaskaitse (tugev lihaspinge);
• rikkumise korral T9-T10 selgroolülide piirkonnas - roietevaheline neuralgia laieneb rindkere alumistelt selgroolüli liikumissegmentidelt randmekaare alumistele osadele ja edasi nabapiirkonda, muutes kõhulihaste keskmise sektsiooni tooni;
• rikkumiste korral T11-T12 selgroolülide piirkonnas - valu pärineb ka rindkere alumistest seljaaju liikumissegmentidest ja jõuab hüpogastrikumi (mao alla) ja kubeme piirkonda piki rindkere vastavaid külgmisi tsoone.

Lisaks valule kaasnevad rindkere osteokondroosi radikulaarsete sündroomidega üsna sageli negatiivsed sümptomid kõhuõõne ja / või rindkere teatud siseorganitest. Veelgi enam, mõnel juhul sellised sümptomidon nii sarnased teiste haiguste patoloogiliste ilmingutega, et ilma suunatud uuringuteta on nende kuuluvust täpselt võimatu täpselt ära tunda. Näiteks kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses sobimatut käitumistapendektoomia (kirurgiline sekkumine pimesoole eemaldamiseks) vastavalt ägeda apenditsiidi ühemõttelisele kliinikule, mis tegelikult osutus üheks väljendunud osteokondroosi sündroomiks.

Niisiis, kui osteokondroosiprotsess lokaliseerub selgroo ülaosas rindkere piirkonnas (alates T1 kuni T4), võivad patsiendid tunda söögitorus või neelus valulikkust ja / või mitmesuguseid ebamugavusi, mida sageli tajutakse kuivõõrkeha olemasolu. Sellised aistingud on sageli paroksüsmaalsed (mõnikord püsivad) ja intensiivistuvad tõsise koormusega seljaosa probleemsele osale. Mõnikord on radikaalse sündroomi ilmingud rindkere ülaosas segi aetud märkidegaobstruktiivne bronhiit või kopsupõletik, kuna refleksne köha koos rindkere piirkonna osteokondroosiga ja valu rinnus sarnanevad selle haiguste rühma sümptomitega. Samuti võib rindkere valu tekkida torakalgia kujul, mis meenutabselle intensiivsus on stenokardia, kopsu trombemboolia, müokardiinfarkti rünnakja muud sarnased tõsise iseloomuga patoloogiad, mis nõuavad arstidelt üksikasjalikku diferentsiaalanalüüsi.

Osteokondroosiga patsiendid selgroo keskmises rindkere segmendis (T5 kuni T7) tunnevad päikesepõimikus ja maos kõige sagedamini ebamugavust ja valu, mida nimetatakse selgroolülide gastralgiaks. Lüüasaamise kohtaseljaaju liikumise segmendid T8-T9, on võimalik arendada valu kaksteistsõrmiksooles, nn. . . . Nii need kui ka muud valulikud aistingud erinevatel patsientidel või erinevatel patsientidelajad võivad erineda intensiivsusega, alates kergest ja "valust" kuni äärmiselt ägedani. Need intensiivistuvad reeglina keha pikaajalise viibimisega ühes asendis (laua taga istumine, selili lamamine jne) keha äkiliste liikumiste korralja ka aevastamise või köhimise hetkel. Sageli kaasnevad nende valudega paresteesiad. (tuimus, kipitus, põletustunne) kõhuseina keskel.

Osteokondroosi radikulaarsete ilmingutega selgroo alumises rindkere piirkonnas (T8 kuni T12) võivad mõned patsiendid kurta valu alakõhuõõnes, matkides soolehaigusi. või patoloogia. Mõnikordvalulikkus levib sapipõie ja lokaliseerub parema hüpohondriumi tagumises piirkonnas. Veel harvemini tunnevad patsiendid valu suprapubus piirkonnas sarnaselt põie patoloogilisele kliinikule. Nagu eelmisesjuhul võib sellise valu olemus varieeruda üsna laias vahemikus (kergest kuni intensiivseni) ja nende raskusaste suureneb koos selgroo pikaajalise füüsilise või staatilise stressiga, aevastamise, köhimise jms korral.

Kompressioonimüelopaatia

Rindkere osteokondroosi kompressioonisündroom on üsna haruldane ja see on seljaaju kokkusurumine otseselt tekkiva selgroolüli vahel. . . . Selle iseloomulikud sümptomid algusesmoodustumist väljendab lokaalne valu selja või vöö vastavas piirkonnas probleemses piirkonnas, samuti jalgade nõrkuse ja / või tuimuse tunne. Progresseerumisega valu tugevneb, see võib mõjutada allavooluroietevahelised ruumid, kõhuõõne organid, kubeme piirkonnas ja tunduvad oluliselt alajäsemetel. Rasketel juhtudel koos kompressioonmüelopaatiagavõib tekkida vaagnaelundite talitlushäire, mis põhjustab protsesside häireidroojamine ja / või urineerimine. Lisaks võivad esineda tõsised pindmised ja sügavad paresteesiad ja sensoorsed häired kuni spastilise pareesiniüks või isegi mõlemad jalad.

Vaskulaarne kompressioon

Lülisamba rindkere segmendiga külgnevate anumate kokkusurumine viib müeloiskeemiasse, mille tagajärjel verevarustus on häiritud ja sellest tulenevalt ka seljaaju õige toitumine. Selle sündroomi ilmingud on tegelikultkorrake täielikult kompressioonimüopaatia sümptomeidja neid iseloomustavad peamiselt vaagnapiirkonna häired, samuti alajäsemete tundlikkuse kaotus ja nende funktsionaalsuse vähenemine. Patsiendid kirjeldavad sagelisee probleem fraasiga - "jalad nurjuvad".

Vegetatiivsed sündroomid

Rindkere osteokondroosiga on mitmel juhul kahjustatud vegetatiivsed närvisõlmed (ganglionid), mille tagajärjel võivad patsiendil esineda mitmesuguseid negatiivseid sümptomeid. Need võivad olla erinevad paresteesiad. , sügelus ja naha pigmentatsiooni muutused probleemse ganglioni piirkonnas, keha ühe poole põletav valulikkus, kohalikud temperatuurihäired, lihaste hüper- või kurnatus, organiseerumatus jäsemete või siseorganite töös jneTema sõnultegelikult on need vistseraalsed vertebrogeensed sümptomid sarnased radikulaarsete sündroomide ilmingutega, kuid erinevad neist selge lokaliseerimise puudumisel ning sekretoorsete ja liikumishäirete olemasolul. Kui osaleb stellaadi patoloogilises protsessisrindkere selgroolüli mõjutav sõlm, võib olla rikkumisi kätes, rindkere ülaosas ja südames. Rindkere alumiste ganglionide kahjustuse korral võivad aastal esineda funktsionaalsed häiredväikese vaagna, kõhu- ja rinnaõõne organid, samuti alajäsemete ja ülejäänud keha troofilised muutused.